Tala Fou

Fesili: O le Norepinephrine o se vailaʻau maualuga avanoa e tuʻuina atu i totonu (IV) e fai ma faʻaauau pea. Ose vasopressor e masani ona fa'asusuina e fa'atumauina ai le toto maualuga ma fa'aulu toto'a o totoga i tagata matutua ma'i tigaina ma tamaiti e ogaoga le toto maualuga po'o le te'i e tumau pea e ui ina lava le fa'asusuina o le vai. E oo lava i nai mea sese i le titration po o le fua, faapea foi ma le tuai o togafitiga, e mafai ona oo atu ai i aafiaga matautia. O le Multicenter Health System talu ai nei na auina atu ai le ISMP iʻuga o se suʻesuʻega masani mafuaʻaga (CCA) mo 106 norepinephrine mea sese na tupu i le 2020 ma le 2021. Suʻesuʻeina le tele o mea tutupu ma CCA e mafai ai e faʻalapotopotoga ona aoina aʻa masani ma faʻafitauli faʻaletonu. O fa'amaumauga mai le polokalame o lipoti a le fa'alapotopotoga ma pamu fa'amalama fa'atosina sa fa'aogaina e fa'ailoa ai mea sese e ono tutupu mai.
Na maua e le ISMP lipoti e 16 noradrenaline i le 2020 ma le 2021 e ala i le ISMP National Medication Error Reporting Program (ISMP MERP). Pe tusa o le tasi vaetolu o nei lipoti na feagai ma lamatiaga e fesootaʻi ma igoa tutusa, igoa, poʻo le afifiina, ae leai ni mea sese na lipotia moni. Ua matou lomia faasalalau lipoti o mea sese e fitu o le ma'i o le norepinephrine: fa o mea sese (Aperila 16, 2020; Aokuso 26, 2021; Fepuari 24, 2022); tasi le sese o le fa'atonuga le sa'o; tasi le mea sese o le le sa'o o le titration o le fualaau faasaina; faʻalavelave faʻafuaseʻi o le faʻaogaina o le norepinephrine. O lipoti uma e 16 ISMP na fa'aopoopo i le CCA multicenter health system (n=106) ma o fa'ai'uga tu'ufa'atasia (N=122) mo la'asaga ta'itasi i le fa'aogaina o vaila'au o lo'o fa'aalia i lalo. O le mea sese ua lipotia o loʻo aofia ai e tuʻuina atu se faʻataʻitaʻiga o nisi o mafuaʻaga masani.
Fa'atonu. Ua matou iloa le tele o mafuaʻaga e fesoʻotaʻi ma le faʻatonuina o mea sese, e aofia ai le faʻaogaina le tatau o le tautala tautala, faʻatonuina o le norepinephrine e aunoa ma le faʻaogaina o seti o faʻatonuga, ma le le manino pe le mautinoa sini ma / poʻo le titration parameters (aemaise lava pe a le faʻaaogaina seti o poloaiga). O nisi taimi e matua'i ma'a'a pe le mafai fo'i (fa'ata'ita'iga, o fa'aopoopoga fa'atonu e tetele tele), e faigata ai i tausima'i ona usita'ia pe a mata'ituina le toto maualuga o le ma'i. I isi tulaga, e mafai e fomaʻi ona faʻatonuina le mamafa poʻo le leai o se mamafa, ae o nisi taimi e fenumiai ai. O lenei fa'atonuga i fafo atu o le pusa e fa'atuputeleina ai le ono faia o mea sese a foma'i i lalo, e aofia ai fa'aletonu polokalame o pamu, talu ai o lo'o avanoa avanoa e lua i le faletusi pamu. E le gata i lea, o le tuai na lipotia e manaʻomia ai le faʻamalamalamaga o le faʻatonuga pe a faʻatonuina ni faʻatonuga e aofia ai faʻatonuga e faʻatatau i le mamafa ma le le mamafa.
E fai atu se foma'i i le tausima'i e tusi se talavai mo le norepinephrine mo se ma'i e le mautu le toto maualuga. Na ulufale le tausima'i i le fa'atonuga e pei lava ona fa'atonu tu'ugutu e le foma'i: 0.05 mcg/kg/min IV fa'apa'i i le maualuga o le toto maualuga (MAP) i luga atu o le 65 mmHg. Ae o fa'atonuga a le foma'i e fa'afefiloi le fa'atuputeleina o fuala'au e le fa'atatau i le mamafa ma se fua maualuga e fa'atatau i le mamafa: titrate i se fua faatatau o le 5 mcg/min i le 5 minute uma i le fua maualuga o le 1.5 mcg/kg/min. E le'i mafai e le pamu fa'atosina atamai a le fa'alapotopotoga ona fa'asusu le fua o le mcg/min i le fua aupito maualuga e fa'atatau i le mamafa, mcg/kg/min. Sa tatau ona siaki e fomaʻi faʻatonuga ma fomaʻi, lea na mafua ai ona tuai le tuʻuina atu o le tausiga.
Saunia ma tufatufa atu. O le tele o sauniuniga ma le fa'aogaina o mea sese e mafua mai i le tele o galuega a le falema'i, ua fa'ateleina e le aufaigaluega a le falema'i e mana'omia le maualuga o le fa'aogaina o le norepinephrine infusions (32 mg/250 ml) (maua i le 503B formulation pharmacies ae le maua i nofoaga uma). e tau atu i le tele o galuega ma le vaivai. O isi mafua'aga masani o le tu'uina atu o mea sese e aofia ai igoa o le noradrenaline o lo'o natia i totonu o ato mama ma le leai o se malamalama o le aufaigaluega a le falema'i i le faanatinati o le tu'uina atu.
O le tu'u fa'atasi o le norepinephrine ma le nicardipine i totonu o se ato amber uliuli na sese. Mo fa'ainu pogisa, na lolomi ai e le faiga o le tui ni fa'ailoga se lua, tasi i luga o le ato fufui lava ia ma le isi i fafo o le ato amber. Norepinephrine infusions na tuʻuina faʻafuaseʻi i totonu o pepa amber ua faʻaigoaina "nicardipine" aʻo leʻi tufatufaina atu le oloa mo le faʻaaogaina e tagata gasegase eseese ma le isi itu. E le'i maitauina ni mea sese a'o le'i tu'uina atu po'o le tu'uina. O le tagata ma'i na togafitia i le nicardipine na tu'uina atu i ai le norepinephrine ae e le'i fa'atupuina ai se fa'aletonu umi.
pulega. O mea sese masani e aofia ai le le sa'o o le fua po'o le fa'aogaina o mea sese, le sa'o o le fua faatatau, ma le sese o fualaau fa'asaina. O le tele o nei mea sese e mafua mai i le le saʻo o polokalame o le pamu faʻamalama atamai, i se vaega ona o le i ai o le filifiliga o fualaau i totonu o le faletusi fualaau, e le gata i le mamafa ma le leai; mea sese o le teuina; fesoʻotaʻiga ma le toe faʻafesoʻotaʻi o faʻalavelave faʻalavelave poʻo le faʻagata faʻamalolo i le tagata maʻi na amata le faʻaogaina sese poʻo le le faailogaina o laina ma e leʻi mulimuli ia i latou pe a amata pe toe faʻaauau le tui. Sa i ai se mea na faaletonu i potu faʻafuaseʻi ma potu tipitipi, ma e leʻi maua le fesoʻotaʻiga pamu atamai ma faʻamaumauga o le soifua maloloina eletise (EHR). Ua fa'ailoa mai fo'i ua fa'ailoa mai fo'i le fa'alavelave e ta'ita'iina atu ai i le fa'aleagaina o a'a.
Na fa'atonuina e le tausima'i le norepinephrine e pei ona fa'atonu i le fua faatatau o le 0.1 µg/kg/min. Nai lo le faʻatulagaina o le pamu e tuʻuina atu le 0.1 mcg / kg / min, na faʻapipiʻi e le tausimaʻi le pamu e tuʻuina atu le 0.1 mcg / min. O se taunuuga, na maua e le tagata maʻi le 80 taimi le itiiti ifo o le norepinephrine nai lo le faʻatonuga. Ina ua faasolosolo malie le fa'asusuina ma o'o atu i le fua faatatau o le 1.5 µg/min, sa fa'amasinoina e le tausima'i ua o'o i le tapulaa maualuga fa'atonuina o le 1.5 µg/kg/min. Talu ai ona o le maualuga o le mamafa o le toto o le tagata maʻi o loʻo faʻaletonu pea, na faʻaopoopoina ai le vasopressor lona lua.
Inventory ma teuina. O le tele o mea sese e tupu pe a fa'atumu kapoti otometi tufa (ADCs) po'o le suia o fagu norepinephrine i ta'avale fa'ailoga. O le mafua'aga autu o nei mea sese o le fa'ailoga tutusa ma le afifiina. Ae ui i lea, o isi mafuaʻaga masani ua faʻamaonia foi, e pei o le maualalo o tulaga maualuga o le norepinephrine infusion i le ADC e le lava e faʻafetaui ai manaʻoga o le potu maʻi, e mafua ai le tolopoina o togafitiga pe a fai e tatau i fale talavai ona fai faʻamaʻi ona o le le lava. O le le mafai ona su'esu'eina le barcode o oloa ta'itasi norepinephrine a'o teuina le ADC o se isi fa'apogai masani o mea sese.
Na toe fa'afo'i sese e le foma'i le ADC i le vaifofo 32 mg/250 ml o le norepinephrine ua saunia e le faletalavai i totonu o le fa'ameamea muamua a le fale gaosi oloa 4 mg/250 ml. Na feagai le tausimaʻi ma se mea sese aʻo taumafai e maua se 4 mg / 250 ml norepinephrine infusion mai le ADC. E le'i su'esu'eina le fa'ailoga i luga o tui ta'itasi a'o le'i tu'uina i le ADC. Ina ua iloa e le tausimaʻi e naʻo le 32 mg / 250 ml taga i totonu o le ADC (e tatau ona i totonu o le pusaaisa o le ADC), na ia fesili mo le faʻatonuga saʻo. Norepinephrine 4mg/250mL vaifofo vaifofo e le o maua i fale talavai ona o le leai o se mea e gaosia e le gaosi oloa 4mg/250mL fa'apipi'i muamua, e mafua ai le tuai i le fa'afefiloi o fesoasoani fa'asusu.
mata'itu. Le le sa'o le mata'ituina o gasegase, titration of norepinephrine infusion i fafo atu o le fa'atonuga, ma le le fa'amoemoe pe a mana'omia le isi taga fa'asusu o le mafua'aga masani lea o le mata'ituina o mea sese.
O se tagata ma'i o lo'o maliu ma fa'atonuga e "aua le toe fa'aolaina" ua tui i le norepinephrine ina ia lava le umi e fa'atofa ai lona aiga. Na maeʻa le faʻaogaina o le norepinephrine, ma e leai se ato faʻaalu i le ADC. Na vili vave lava e le tausima’i le fale talavai ma talosagaina se ato fou. E lei maua e le faletalavai se taimi e tapena ai le vailaau a o lei maliu le gasegase ma faatofa atu i lona aiga.
Mata'utia. O lamatiaga uma e le'i i'u ai i se mea sese e lipoti atu ile ISMP ma aofia ai fa'ailoga tutusa po'o igoa ole vaila'au. O le tele o lipoti o lo'o fa'ailoa mai ai o le afifiina ma le fa'ailogaina o fa'aputuga eseese o vaila'au o le norepinephrine na tu'uina atu e le 503B outsourcers e foliga mai e toetoe lava a tutusa.
Fautuaga mo faiga saogalemu. Mafaufau i fautuaga nei pe a atiaʻe pe toe iloilo le fuafuaga a lau fale e faʻaitiitia ai mea sese i le faʻaogaina saogalemu o le norepinephrine (ma isi vasopressor) infusions:
fa'atapula'a le fa'atonuga. Fa'asalaina mo se numera fa'atapula'a o fa'atonuga mo togafitiga o tamaiti ma/po'o tagata matutua. Fa'ama'oti le tapulaa o le mamafa mo le tui sili ona fa'apolopolo e fa'aagaga mo tagata mama'i e fa'atapula'aina le vai po'o le mana'omia o tui maualuga o le norepinephrine (ia fa'aitiitia suiga o ato).
Filifili se auala e tasi le tui. Fa'ata'atia fa'atonuga fa'ainu o le norepinephrine e fa'atatau i le mamafa o le tino (mcg/kg/min) po'o le leai fo'i (mcg/min) e fa'aitiitia ai le fa'aletonu. O le American Society of Health System Pharmacists (ASHP) Safety Standards Initiative4 ua fautuaina le faʻaogaina o le norepinephrine dose units i micrograms/kg/minute. O nisi falema'i e mafai ona fa'avasega fua ile micrograms ile minute e fa'atatau ile mana'oga a foma'i - e talia uma, ae lua filifiliga ole tui e le fa'atagaina.
Mana'omia le fa'atonuga e tusa ai ma le fa'asologa masani o le fa'asologa. E mana'omia se talavai fa'asusu norepinephrine e fa'aaoga ai se fa'ata'ita'iga fa'atonu fa'atasi ma matā'upu mana'omia mo fa'atonuga mana'omia, fua fa'atatau (fa'ata'ita'iga, SBP, toto maualuga), fa'amaufa'ailoga titration (fa'ata'ita'iga, fua amata, va'aiga o fuala'au, iunite fa'atuputeleina, ma taimi fa'asuavai) i luga. poʻo lalo ), le ala o le faʻatonuga ma le maualuga maualuga e le tatau ona sili atu ma / poʻo le fomaʻi e tatau ona valaʻau. Ole taimi e toe fa'afo'i ai e tatau ona "stat" mo nei fa'atonuga ina ia fa'amuamua ile laina ole fale talavai.
Fa'atapula'a fa'atonuga tautala. Fa'atapula'a le fa'atonuga tautala i fa'alavelave fa'afuase'i moni po'o le taimi e le mafai ai e le foma'i ona ulufale pe tusi se fa'atonuga fa'aeletoroni. E tatau i foma'i ona fai a latou lava fa'atonuga se'i vaganā o lo'o iai ni fa'afitauli fa'aletonu.
Fa'atau fofo ua uma ona fai pe a maua. Fa'aaogā fa'aputuga o vaifofo o le norepinephrine muamua fa'afefiloi mai tagata gaosi ma/po'o vaifofo na saunia e tagata fa'atau atu isi vaega (pei o le 503B) e fa'aitiitia ai le taimi o tapenaga a fale talavai, fa'aitiitia le tuai o togafitiga, ma aloese mai mea sese o le gaosiga o fale talavai.
fa'a'ese'esega fa'atonuga. Fa'ailoga ese'ese'esega e ala i le fa'amanino fa'apitoa a'o le'i faia le tui.
Tuuina atu tulaga talafeagai o le ADC. Fa'aputu i luga ole ADC ma tu'uina atu fa'ato'aga o le norepinephrine e fetaui ma mana'oga o tagata ma'i. Mataʻituina le faʻaogaina ma fetuutuunai tulaga masani pe a manaʻomia.
Fausia faiga mo le fa'aputuga ma/po'o le tu'ufa'atasia pe a mana'omia. Talu ai e mafai ona umi se taimi e faʻafefiloi ai le maualuga maualuga e leʻi faʻatauina, e mafai e fale talavai ona faʻaogaina ni taʻiala eseese e faʻamuamua le sauniuniga ma le tuʻuina atu, e aofia ai le tui ma/poʻo le faʻamalosi pe a gaogao pusa i totonu o itula, faʻaosofia e ala ile tausiga poʻo faʻamatalaga imeli e manaʻomia saunia.
O afifi/vai ta'itasi e su'e. Ina ia aloese mai mea sese i le taimi o sauniuniga, tufatufaina, poʻo le teuina, siaki le barcode i luga o ato faʻapipiʻi norepinephrine taʻitasi poʻo le fagu mo le faʻamaonia aʻo leʻi saunia, tufatufaina, poʻo le teuina i le ADC. E na'o fa'ailoga e fa'apipi'i sa'o i le afifi.
Siaki le igoa i luga o le ato. Afai e fa'aogaina se ato mama i le taimi o le su'ega masani, o le norepinephrine infusion e tatau ona aveese le tumau mai le ato mo su'ega. I le isi itu, tu'u se ato malu puipuia i luga o le tui a'o le'i faia le su'ega ma tu'u loa i totonu o le ato pe a uma le su'ega.
Fausia taiala. Fa'atuina ni ta'iala (po'o se fa'atonuga) mo le fa'asusuina titration o le norepinephrine (po'o isi vaila'au fa'asaina), e aofia ai fa'atonuga masani, va'aiga saogalemu, fa'atuputeleina fa'asusu fa'asusu, fa'asolo fa'asusu (minute), fua maualuga/fuafua, laina fa'avae, ma le mata'ituina e mana'omia. Afai e mafai, fa'afeso'ota'i fautuaga i le fa'atonuga o le titration o lo'o i totonu o Fa'amaumauga Fa'atonu Fa'afoma'i (MAR).
Fa'aaoga se pamu atamai. O fa'ainu uma o le norepinephrine o lo'o fa'aulu ma fa'asusuina e fa'aaoga ai se pamu fa'amamafa poto fa'atasi ai ma le Dose Error Reduction System (DERS) fa'aagaina ina ia mafai ai e le DERS ona fa'ailoa le au fa'apolofesa fa'alesoifua maloloina i fa'atonuga, fa'atatau, po'o mea sese o polokalame.
Fa'agaoioi le Fegalegaleaiga. Afai e mafai, fa'aaga se pamu fa'ainu fa'ato'a fa'a-lua e fetaui ma fa'amaumauga fa'alesoifua maloloina fa'aeletoroni. O le felagolagoma'i e mafai ai ona fa'atumu muamua pamu i fa'amaufa'ailoga fa'amaonia e fa'atonuina e le foma'i (a itiiti mai i le amataga o le titration) ma fa'atuputeleina ai fo'i le silafia i fale talavai i le tele o totoe i fa'ainu fa'asusu.
Faailoga laina ma lolomi paipa. Fa'ailoga laina fa'asusu ta'itasi i luga a'e o le pamu ma latalata i le nofoaga e fa'aoga ai tagata ma'i. E le gata i lea, a'o le'i amataina pe suia le taga norepinephrine po'o le fua o le infusion, ia fa'agasolo ma le lima le paipa mai le pusa vaifofo i le pamu ma le ma'i e fa'amaonia e sa'o le pamu/ala ma le ala o le fa'atonuga.
Talia asiasiga. A fa'agata se fa'asusu fou, e mana'omia se su'esu'ega fa'apitoa (eg barcode) e fa'amaonia ai le vaila'au/fofo, fa'atonuga o vaila'au ma le ma'i.
Taofi le tui. Afai e mautu le tagata ma'i i totonu ole 2 itula talu ona fa'agata le fa'ainu o le norepinephrine, mafaufau e aumai se fa'atonuga fa'agata mai le foma'i. O le taimi lava e taofi ai le tui, ia vave vavae ese le tui mai le tagata maʻi, aveese mai le pamu, ma lafoai e aloese ai mai le faʻalavelave faʻafuaseʻi. E tatau foi ona motusia le tui mai le tagata maʻi pe a faʻalavelaveina le tui mo le sili atu i le 2 itula.
Seti se faiga fa'aopoopo. Fa'atulaga se faiga fa'aopoopo mo le fa'afefeteina o le norepinephrine. E tatau ona logoina tausisoifua e uiga i lenei faiga, e aofia ai togafitiga i le phentolamine mesylate ma le aloese mai le malulu malulu i luga o le vaega ua afaina, lea e mafai ona faʻaleagaina ai le tino.
Iloilo faiga titration. Mataʻituina le usitaʻia o le aufaigaluega i fautuaga mo le tui o le norepinephrine, faʻasalalauga ma faʻatonuga faʻapitoa a fomaʻi, faʻapea foʻi ma taunuʻuga o maʻi. O fa'ata'ita'iga o fua fa'atatau e aofia ai le usita'ia o fa'amaufa'ailoga e mana'omia mo le fa'atonuga; tuai i togafitiga; fa'aogaina o pamu atamai fa'atasi ai ma le DERS (ma feso'ota'iga); amata infusion i se fua fa'atatau; titration e tusa ai ma le fa'atonuina o taimi ma fa'asologa o le fa'asusu; O le pamu atamai e fa'ailoaina oe ile taimi ma le ituaiga o tui, fa'amaumauga o fa'amaufa'ailoga titration (e tatau ona fetaui ma suiga ole fua) ma fa'ama'i fa'ama'i ile taimi o togafitiga.